Contoh Surat Izin Orang Tua

Surat Izin dibawah ini merupakan surat izin yang digunakan untuk keperluan pernikahan. Jika anda berencana melangsungkan acara pernikahan, maka anda diharuskan untuk memiliki surat keterangan bahwa orangtua anda telah memberikan izin kepada anda dalam bentuk tertulis. Ini berlaku untuk beberapa tempat di Indonesia.

Lampiran 11 KMA No. 477 Tahun 2004
-          pasal 7 ayat (2) huruf e –
Model N5
SURAT IZIN ORANG TUA
Nomor : 475/413.324.5/2018

Yang bertanda tangan di bawa ini :

       I.            1. Nama lengkap dan alias :
2. Tempat dan Tanggal Lahir :
3. Warga Negara :
4. Agama :
5. Pekerjaan :
6. Tempat Tinggal :
II.           1. Nama lengkap dan alias :
2. Tempat dan Tanggal Lahir :
3. Warga Negara :
4. Agama :
5. Pekerjaan :
6. Tempat Tinggal :

Adala ayah kandung dan ibu kandung dari :

         I.          1. Nama Lengkap dan Alias
2. Tempat dan Tanggal Lahir
3. Warga Negara
                     4. Agama
5. Pekerjaan
6. Tempat Tinggal

Memberikan izin kepadanya untuk melakukan pernikahan :

II.        1. Nama Lengkap dan Alias :
2. Tempat dan Tanggal Lahir : 
3. Warga Negara :
4. Agama :                    
5. Pekerjaan :
6. Tempat Tinggal :      

Demikian surat izin di buat dengan kesadaran tanpa ada paksaan dari siapapun juga dan untuk dperlukan seperlunya

Gresik, 19 Juli 2018

                 I. Ayah                                                            II. Ibu



           Nama Ayah                                                      Nama Ibu

Related posts:

No response yet for "Contoh Surat Izin Orang Tua"

Post a Comment